Czy powracający do zdrowia uzależnieni powinni rozważyć medyczną marihuanę?

Posted by Marihuana Doctors on 04/03/2019 in Medyczna Marihuana

Zaktualizowano 21 stycznia 2020 roku. Zawartość medyczna recenzowana przez Dr. Joseph Rosado, MD, M.B.A, Chief Medical Officer

Z szalejącą epidemią opioidów, prawdopodobnie znasz kogoś dotkniętego opioidami, klasą leków, która obejmuje leki przeciwbólowe na receptę, takie jak oksykodon (Percocet, Oxycontin, Vicodin), syntetyczne opioidy (fentanyl) i (nielegalną) heroinę. Regularne stosowanie opioidów, nawet przepisanych przez lekarza, może prowadzić do uzależnienia i przedawkowania. Każdego dnia 130 Amerykanów umiera z powodu zaburzeń związanych z używaniem opioidów (OUD).

Opioidy mogą być szczególnie podstępne w zmienianiu struktury mózgu w celu zmniejszenia zdolności osoby do kontrolowania używania substancji, co sprawia, że uzależnienie fizyczne i uzależnienie są trudne do pokonania.

Tradycyjne metody leczenia uzależnień, takie jak stacjonarny program detoksykacji, po którym następuje psychoterapia grupowa i/lub indywidualna, koncentrują się na pomocy osobom wychodzącym z uzależnienia w nauce życia bez narkotyków. Mimo to, programy oparte na abstynencji nie są szczególnie skuteczne; szacuje się, że 40 do 60 procent użytkowników powraca do nałogu. Na drodze do wyzdrowienia należy się spodziewać niepowodzeń. Dla osób, które nie chcą lub nie mogą przestać używać opioidów, pojawia się jednak podejście oparte na redukcji szkód. Taktyka ta polega na wprowadzeniu medycznej marihuany, aby pomóc użytkownikom opioidów ograniczyć ich ogólne stosowanie. Celem nie jest całkowita abstynencja od narkotyków, ale wykorzystanie uśmierzającego ból działania medycznej marihuany, aby pomóc użytkownikom opioidów ograniczyć ich zażywanie i zmniejszyć ryzyko śmiertelnego przedawkowania.

Dlaczego potrzebna jest medyczna marihuana, aby złagodzić kryzys związany z opioidami?

Aby poradzić sobie z uzależnieniem od opioidów i zapobiec nawrotom, dostępne są zatwierdzone przez FDA terapie wspomagane lekami, takie jak metadon, buprenorfina i naltrekson. Leki te działają na receptory opioidowe w mózgu, eliminując objawy odstawienia i głód narkotykowy bez wywoływania euforii. Ale te terapie zastępcze nie działają dla wszystkich i nie są łatwo dostępne dla wielu pacjentów, ponieważ przepisujący je lekarze muszą uzyskać uprawnienia od Agencji ds. Walki z Narkotykami (Drug Enforcement Agency, DEA). W konsekwencji, nie ma wystarczającej liczby usługodawców, aby zaspokoić rosnące zapotrzebowanie na opioidowe leki zastępcze.

Medyczna marihuana i zaburzenia związane z używaniem opioidów: Pojawiająca się debata państwowa

W 2018 r. trzy stany - New Jersey, Nowy Jork i Pensylwania - przyjęły przepisy, które pozwalają na wymienienie OUD jako wskazania dla medycznej marihuany, z zastrzeżeniami. Stan Nowy Jork, na przykład, pozwala uzależnionym od opioidów na stosowanie medycznej marihuany jako zamiennika "jeśli pacjent jest zapisany do certyfikowanego programu leczenia." Podobnie, w Pensylwanii, medyczna marihuana dla OUD jest dozwolona tylko wtedy, gdy pacjenci próbowali i zawiedli inne konwencjonalne metody leczenia i tylko wtedy, gdy jest przepisywana wraz z innymi interwencjami. 31 stycznia 2019 roku Illinois uruchomiło Opioid Alternative Pilot Program, który daje mieszkańcom Illinois opcję leczenia bólu za pomocą medycznej marihuany w miejsce opioidów.

Tymczasem wiele stanów z istniejącym programem medycznej marihuany, w tym Arizona, Massachusetts, Hawaje, Maine i Nowy Meksyk, odrzuciło dodanie OUD do listy schorzeń kwalifikujących do stosowania medycznej marihuany, powołując się na brak dowodów naukowych na medyczną marihuanę jako skuteczną terapię OUD.

Medyczna marihuana w leczeniu OUD: plusy i minusy

Dopóki nie poznamy lepiej związku pomiędzy medyczną marihuaną a OUD, wiele stanów, takich jak Maryland i Connecticut, nadal będzie zmagać się z kwestią dodania OUD do swoich programów medycznej marihuany. Oto zestawienie plusów i minusów.

Wady: Brak "złotego standardu" dowodów

Marihuana jest narkotykiem z listy I, tak jak heroina czy ecstasy. Zgodnie z tą klasyfikacją, marihuana "nie ma obecnie akceptowanego zastosowania medycznego i ma wysoki potencjał do nadużywania". Klasyfikacja narkotyków uniemożliwia wielu naukowcom i badaczom studiowanie potencjału leczniczych zastosowań marihuany. Krytycy twierdzą, że nie ma "złotych standardów" w postaci podwójnie ślepych, kontrolowanych placebo randomizowanych badań, które udowodniłyby skuteczność metody redukcji szkód przy użyciu medycznej marihuany w walce z OUD.

Za: Dostępne są pewne dowody

Z drugiej strony, zwolennicy argumentują, że medyczna marihuana jest łatwiejsza do uzyskania niż leczenie farmakologiczne OUD i wskazują na dostępne dowody na pozytywny związek pomiędzy medyczną marihuaną a skutecznością leczenia uzależnienia od opioidów.

Na przykład w przeglądzie badań nad rolą konopi indyjskich w OUD przytoczono dowody na to, że medyczna marihuana może potencjalnie zmniejszyć skutki OUD poprzez ograniczenie objawów odstawienia opioidów, a także konsumpcji i głodu narkotykowego, przy jednoczesnym zapobieganiu nawrotom uzależnienia od opioidów, poprawieniu skuteczności leczenia OUD i zmniejszeniu liczby zgonów spowodowanych przedawkowaniem.

W innym badaniu, w którym przeanalizowano amerykańskie przepisy dotyczące medycznej marihuany i stanowe akty zgonu z lat 1999-2010 we wszystkich 50 stanach, stwierdzono korelację między przepisami dotyczącymi medycznej marihuany a znacznie niższą śmiertelnością z powodu przedawkowania opioidów na poziomie stanowym.

Badanie przeprowadzone wśród 244 pacjentów z przewlekłym bólem, którzy przez dwa lata odwiedzali punkt sprzedaży medycznej marihuany w Michigan, również wykazało, że stosowanie medycznej marihuany wiązało się z 64-procentowym spadkiem używania opioidów i 45-procentową poprawą jakości życia. Wyniki badań sugerują, że pacjenci z przewlekłym bólem zastępowali medyczną marihuanę w leczeniu bólu, a tym samym ograniczali stosowanie opioidów.

Ale dowody są sprzeczne. W innym badaniu, wykorzystującym modele matematyczne, stwierdzono, że "używanie marihuany wydaje się zwiększać, a nie zmniejszać ryzyko rozwoju niemedycznego używania opioidów na receptę i zaburzeń związanych z używaniem opioidów."

Oczywiste jest, że potrzeba więcej badań, aby zbadać opcję leczenia redukcji szkód w OUD i obawy wokół niej. Do tego czasu, jeśli mieszkasz w stanie, który zezwala na medyczną marihuanę dla OUD i uzależnienie od opioidów jest obawą, ryzyko jest twoje do podjęcia.

Możesz dowiedzieć się więcej o związku pomiędzy medyczną marihuaną, opioidami i bólem przewlekłym tutaj.

O Autorze

Sandra Gordon jest pisarką specjalizującą się w tematyce zdrowia i medycyny dla konsumentów i lekarzy. Pisała dla Everyday Health, Prevention, Healthgrades, Parents, the Cleveland Clinic, NYU Langone Health, Harvard Medical School, Your Teen, WebMD i wielu innych.